高山病详谈

人们生活在海平面上的标准大气压为760mm汞高,氧分压是159mm汞高。随着地势的增高,气压也逐渐降低,肺泡内的气体、动脉血液和组织内氧气分压也相应降低。当人们从平原进入高原地区时,一般人需要2—3个月的时间,慢慢适应当地的低氧环境,使人们能在这种环境下生存,并能进行一般正常或接近正常的脑力及体力活动。如果人不能适应高山低氧环境,则要发生高山病,如高原性心脏病、高原性细胞增多症、高原性高血压、高原性低血压等。
具体措施如下:
     l、对进入高原人员都应进行全面体格检查,一般健壮者都适应低氧环境凡是心、肺、肝、肾等有疾病的;高血二期、严重贫血者都不宜进入高原地区。
    2、平时要加强体育锻炼,登山时控制登山速度,实行阶梯上升,逐步适应。国内报道了3日内从平原抵海拔4200米处急性高度病发率为83 5%。而由2260m经阶梯适在7-15天内抵4200m处时,发病率仅为52 .7%。使用药物暂时减少不适应症状,不但不能提高机体对于低氧的适应能力,而目还会延缓人体的适应能力。在登山过程中医务人员应加强巡视,做到早期发现、及早治疗。
    3、初入高原者应减少体力劳动,以视适应程度逐步增加劳动量。高原的劳动环境大多处于4000米以下,劳动能力影响比平原要降低30%-50%,应注意保暖,防止急性上呼吸道感染。
    4、初入高原时应多食碳水化合物、多种维生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供糖和增加肺部弥散能力,以便提高机体进入高原的适应能力。绝对禁止饮酒。高山病人入睡时间最好采取半卧位,减少右心静脉回流和肺毛细血管充血。
    5、高原地区昼夜温差大要注意保温。高原地区气候干燥,加强粘膜及皮肤的护理,防止皮肤干裂。

(一)、高山病形成的原因
    由于高度愈高,空气愈稀薄,气压就愈低,因此人体所需要的氧气压力也随之降低。但是人体所需要的氧气含量仍然不变,为使血液中维持人体所需之含氧量,故必须增加红血球的含量,但人体自动增加红血球之含量需要几天的时间。因此在刚进入高原的,会因为高度突然增高,人体来不及适应,而产生体内氧气供应不足的情形。高度愈高,过渡时间愈短,产生的反应就愈剧烈,这种生理反应一般称为高山病。 

(二)、高山病的症状有
    呕吐、耳鸣、头痛、呼吸急迫、食部不振、发烧、睡意朦胧,严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋、思考力、记忆力、减退、听、视、嗅、味觉异常、产生幻觉等,也可能发生浮肿、体克或痉挛等现象。

(三)、预防的方法有
    登山上升的速度不宜太快,最好步调平稳,并配合呼吸,同时要视坡度的急缓而调整,使运动量和呼吸成正比,尤其应避免急促的呼吸。上升的高度应逐渐增加,每天攀爬的高度应控制,以适应高山气压低、空气稀薄的环境。行程不宜太紧迫,睡眠、饮食要充足正常,经常性地作短时间的休息,休息时以柔软操及深呼吸来加强循环功能及高度适应能力,平常应多作体能训练以加强摄氧功能。

(四)、高山病的急救方法
    吸氧及降低高度是最有效的急救处理。若有体克现象,应优先处理,注意失温及其他并发症。将患者移至无风处,若病情严重(如头痛剧烈),可服用镇痛剂止痛。如果仍不能适应,则需降低高度,直到患者感到舒服或症状明显减轻之高度为止。一般而言,高山病患者降低至平地后,即可不治而愈。虽然如此,严重之患者仍需送医院治疗。

(五)、高原适应不全症的发病机理
    长期居住高原者,机体能渐渐的适应高原地区的特殊气候条件,在神经液的调节下机体各部机能有相就的变化及改变。主要是神经系统、呼吸系统和循环系统较为明显。在高原地区大气与肺泡中与氧分压之差随着登山高度的变化而缩小,直接影响肺泡与气体交换,血液携氧和结合氧在组织中释放速度缓慢致使机体供氧不足,产生缺氧。初次登山者由于低氧而刺激呼吸中枢,引起早期通气增加,那么机体要吸入较多的氧气进行代偿,海拔越高,大气中氧分压越低,机体缺氧程度也就相应加重,登山速度与劳动强度也影响高原反应的程度,除此之外,如精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良、低温、受凉等因素对发病也有影响。 

(六)、高原不适症的临床表现
    急性高原病在短时间快速登到海拔3000米以上的高山或者是高原区久居的人,在平原上生活一段时间反回高原时都可出现头痛、头晕、心悸、气短、胸闷,严重者有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏无力、腹胀、口唇发紫及面部浮肿等症状。急性高山反应一般多发生在登山24小时以内,一般进入高度l-2周内就能适应当地的高山气候条件。以上症状可自行消失,如症状不断继续加重可给予对症治疗,采用口服已酰唑胺(剂量0.25g)每天 2-4片,为了防止高山病,上山前2天至登山后3天服药,该药主要起到利尿作用,可降低急性高原病的发病率及严重程度,并可减轻睡眠时的缺氧状况;强的松5-10mg,每日2次口服;此外还可适量服用镇静剂以及各种维生素及氨茶碱。

(七)、高原肺水肿的临床表现
     高原肺水肿的发病率为3%。在急性高原反应的基础上,当到达海拔4000m以上则容易发病,也可能在快速登上2500m时发病,所以在登山后3-48小时急速发病、也可回迟到3-10天才发病。症状如头痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、不能平 卧,个别严重者可有出现尿少、咳嗽出现血性泡沫样痰,甚至神志不清,寒冷与呼吸道感染可加重缺氧,咳嗽或劳累也可为重要诱因。
    治疗上要早期给予吸氧,每分6-8L;有肺水肿者可用50%-70%酒精吸入氧气,绝对卧床休息,注意保暖,防止上呼吸道感染,严禁大量饮水。尿速20-40mg、立刻静推,或40-80mg 口服、每日2次口服2-3天,利尿期间注意补钾,观察脱水情况,有烦燥不安时可用少量镇静剂,也可采用0.25氨茶碱溶于 50% GS40mL,缓慢静脉注射以降低肺动脉压。口服强的松或静脉缓滴入氢化可的松,减少毛细血管渗透及解除支气管痉挛,有呼吸和心力衰竭的患者应立即采用相应的治疗措施,病情稳定后转到较低的海拔地区继续给予治疗。 

(八)、高原性脑水肿
    又称高原昏迷或高原脑病,虽然发病率低,但较易引起死亡,多见于快速进入4000米以上。发病急,多在夜间,主要原因急性缺氧所引起的脑部小血管痉挛和通透性增加,产生脑水肿。患者除早期高原反应症状外,伴有颅内压增高现象,剧烈头痛,呕吐、还可出现神志恍惚、抑郁或兴奋症状,个别患者出现抽搐,以及嗜睡、昏睡至昏迷、脉率增快、呼吸极不规则、瞳孔对光反应迟钝、视神经系统乳头水肿和出血等现象。 
    治疗首先连续给吸95%的氧气和5%的二氧化碳,清醒后仍应间断给氧,用 50%GS甘露醇、速尿肾腺皮质激素、细胞色素等治疗,减轻脑水肿,降低脑细胞代谢,提供足够能量促进恢复,可使用中枢N兴奋剂,如洛贝林.可拉明等,注意水盐和电解质平衡以及必要时的抗感染措施治疗,病情稳定后转到低海拔处继续治疗,有的登山者还会出现眼部综合症,出现视网膜出血。

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