心因性与非心因性肺水肿

  平常医院里所见到的肺水肿绝大部分是心因性(cardiogenic)肺水肿, 也就是心脏功能障碍所引起之肺水肿. 高海拔肺水肿(HAPE)却不是心因性的.非心因性肺水肿在医院里少见, 高海拔肺水肿更是罕见, 因此台湾大多医师对高海拔肺水肿少有认识.


  心因性与非心因性肺水肿的差别主要在, 前者心脏功能障碍而肺静脉压力过高, 后者则心脏正常肺静脉压力正常或偏低. 在前者的治疗, 利尿剂占重要角色, 因利尿会减少血液容积而降低肺静脉压力而改善肺水肿; 在后者, 血液容积可能已经偏低, 心输出量偏低, 若用利尿剂恐使心输出量更低, 对肺水肿的治疗也可能无助益.


  临床上无法直接测量肺静脉压力, 而以导管伸到肺动脉末梢楔状嵌紧血管,所测得肺静脉经微血管传来的压力来代表, 称肺动脉楔状压. 1960s年代就已经证实高海拔肺水肿患者的肺动脉楔状压正常或偏低.


  用利尿剂治疗高海拔肺水肿, 1965年或更早确曾有这样的报告(furosemide),但其疗效可能是来自海拔下降, 氧气使用, 卧床休息等因素. 当前所见著述中已几乎无人推荐利尿剂用于高海拔肺水肿.


  Acetazolamide (Diamox) 这个药属一种利尿剂, 也有刺激呼吸功能; 它用于”急性高山病(AMS)” 的预防与治疗, 由于刺激呼吸, 有某种程度之效果, 但从未有用于HAPE 之报告.


  当前用于HAPE的药物主要是血管扩张剂, 如nifedipine, 有某种程度之疗效. 血管扩张剂会使HAPE病人升高的肺动脉压力下降. HAPE的特征之一就是肺动脉压力太高, 但nifedipine的疗效是否就是因为降低肺动脉压力其实尚是个谜, 因为HAPE发生的真正病理机转仍然扑朔迷离.


  文献中一再被强调的观念: HAPE的治疗最重要的并非药物; 而海拔下降, 氧气, 高压治疗, 这些远比药物重要而有效, 另外, 保暖与休息也是重要附加措施.


  References:


  以下是综论文章, 可从其篇末references查到原始报告出处.


  1. Richalet JP: High altitude pulmonary oedema: still a place for controversy?  Thorax, 50: 923-929, 1995.


  2. Bartsch P: High altitude pulmonary edema.  Medicine & Science In Sports & Exercise, 31 (1) (suppl.): s23-27, 1999.


  3. Peter H. Hackett et Robert C. Roach: High-Altitude Medicine. In:  Paul S. Auerbach ed.: Wilderness Medicine, management of wilderness  and environmental emergencies, 3rd ed., 1995. Mosby, St. Louis.

彪悍的野外生存技巧,看呆了我

彪悍的人生无须解释!  

由冷而想到的

由于协会拉练基地多选址山区,地形复杂,加上春秋季气候变化万千,不免出现第一天瓢泼大雨,第二天烈日晴空的情况,一些队员对携带的衣物的认识不充分,加上...

野外考察前的准备

        野外环境对于野外地理考察人员而言,是相对比较陌生的。因而做好安全工作是保证考察工作顺利完成的必要条件。在野外,各种...

野外宿营必备清单

    1.帐篷:北方或少雨的地方可以准备一个单层帐篷,可以抵挡小于2~3个小时,在雨季要选择双层帐篷,一般可以抵挡小雨7~8个小时。   2.睡袋:野外露营...

徒步穿越技巧和要领

    徒步穿越是指,在徒步区域里主要靠徒步行走去完成起点到终点的穿越里程。中间可能要跨越山岭、丛林、沙漠、雪原、溪流、峡谷等地貌的一种户外活动...

户外如何预测天气

在好几次出行之前,看天好好的,玩儿到一半,经常会突然转阴,虽然都有准备,但总让好心情弄个措手不及。哈,没事,去问大北,看老天如何“变脸”! 1、远山可...